Revista Medicina Materno Fetala
Cautare: Cauta articole medicina
Abonare: Abonare articole medicina ginecologie
Centrul Medical Promed System
Articole medicina reproducere asistata
Articole inseminare in vitro

Ultimele articole


Partener oficial

Articole medicina obstetrica si ginecologie
Centrul Medical Promed System
 

Screening genito-mamar » Intrebari frecvente » Endometrioza

Endometrioza inseamna prezenţa glandelor mucoasei uterine in afara uterului. Se intalneste in 7-10 % cazuri din intreaga populatie, la 20-50% din femeile infertile, si la 80 % din femeile cu durere pelvina cronica.

Impactul durerii severe este agravat de impactul negativ al bolii asupra fertilităţii. 

Etiologia şi fiziopatologia endometriozei nu este bine cunoscuta. Principalele teorii sunt:

  • Menstruatia retrograda- fluxul menstrual strabate trompele uterine si ajunge in caviitatea peritoneala
  • Raspandirea pe cale limfatica si vasculara- explica implantarea focarelor endometriozice la distanta
  • Metaplazia celomica- transformarea epiteliului celomic in celule de tip endometrial explica aparitia endometriozei la femeile cu histerectomie totala cat si aparitia ei la barbatii care iau doze crescute de estrogeni.
  • Defecte imunogenetice- Anticorpi anti- endometru au fost gasiti la femeile cu endometrioza
  • Raspandirea anatomica:
    • Ovarul- cel mai frecvent afectat- leziunea clasica este de chist chocolatiu(datorita sangelui vechi degradat), de dimensiuni variabile. Acest chist se poate sparge, raspandind continutul in cavitatea peritoneala.
    • Seroasa uterului- atat anterior spre vezica urinara, cat si posterior spre rect se dezvolta un intens proces inflamator si aderential ce va determina simptomele specifice- durerea la contactul sexual si la defecatie
    • Infiltrarea ligamentelor ce sustin uterul, fixeaza uterul in retroversie, cu simptomele sus amintite
    • Afectarea peretelui rectal determina hematochezia (sangerare) ciclica
    • Afectarea tractului urinar- poate afecta vezica, ureterele, rinichii prin invazie, compresie si cicatrizare. Tratamentul medical are putine rezultate satisfacatoare, iar tratamentul chirurgical se impune de cele mai multe ori.
    • Localizari mai rare: incizii, ombilic, cutie toracica

Simptome:

  • Durerea ciclică- durerea care însoţeşte sângerarea în momentul menstruatiei.
  • Durerea cronica- este corelata cu nivelul de infiltrare a tesuturilor
  • Dismenoreea- durerea din timpul menstruatiei, de obicei apare inaintea menstruatiei
  • Dispareunia- durere in timpul contactului sexual- datorita infiltrarii ligamentelor uterine, fundurilor de sac vaginale si retroversia uterina.

Diagnostic:

  • Ecografia- vizualizeaza chistele ovariene
  • RM- vizualizaeaza chistele ovariene, endometrioza recto-vaginala si infiltrarea fundurilor de sac vaginale
  • CA 125- marker cu sensibilitate scazuta, totusi arata prognosticul bolii dupa tratament.

Complicatiile bolii: → Infertilitatea si subfertilitatea

  • prin aderente ale trompelor si ovarelor
  • motilitatea tubara si functia ovariana alterate.

Tratament medicamentos

  • Anticonceptionale orale- timp de 6-12 luni- pun in repaus ovarul, scad rata de aparitie a durerii si protejeaza femeia de aparitia cancerului epitelial ovarian.
  • Progestativele administrate continuu- scad senzatia dureroasa si inhiba proliferarea mucosei uterine.
  • Analogi de GnRH- produc un status hipogonadotrofic- hipogonadic – scad simptomele dureroase, dar eficacitatea lor asupra fertilitatii nu a fost demonstrata. Tratamentul este administrat doar 6 luni, datorita reactiilor adverse- demineralizare osoasa, bufeuri, uscaciune vaginala.
  • Danazolul- inhiba FSH si LH-ul. Este cel mai eficace mijloc terapeutic, dar si cu multiple reactii adverse. Totusi, doze mici au fost utilizate cu success.

Tratamentul chirurgical- varsta, dorinta de a avea sau nu copii si calitatea vietii sunt principalele criterii de urmarit cand vine vorba de radicalitatea interventiei chirurgicale.

 

  • Laparoscopia - este de prima intentie atunci cand dorim un tratament conservator.
  • se poate practica ablatia nervilor raspunzatori de simptomele dureroase, dar cu beneficii reduse.
  • cauterizarea focarelor endometriozice, desfiintarea aderentelor
  • Chirurgia semiconservativa - se preteaza la femeile care nu mai doresc o sarcina, dar care sunt prea tinere pentru a intra la menopauza si care au simptome debilitante. Aceasta consta in histerectomie totala (indepartarea uterului), si ablatia focarelor endometriozice, cu pastrarea ovarelor. Totusi, s-a observat o rata de recidiva de 6 ori mai mare la cele la care nu s-a practicat ovariectomia.
  • Chirurgia radicala- consta in histerectomie totala cu anexectomie bilaterala si citoreductia focarelor endometriozice. Terapia cu estrogeni poate fi imediat instituita, pentru a evita simptomele menopauzei.

Metaanalizele arata importanta tratamentului chirurgical in endometrioza usoara si medie cu o crestere a ratei sarcinii de 2.7 fata de pacientele care au urmat doar tratament medicamentos. Tratamentul adecvat trebuie sa duca la scaderea/disparitia simptomelor dureroase, cat si la cresterea ratei sarcinii.

Autor: Melania Iancu