Endometrioza inseamna prezenţa glandelor mucoasei uterine in afara uterului. Se intalneste in 7-10 % cazuri din intreaga populatie, la 20-50% din femeile infertile, si la 80 % din femeile cu durere pelvina cronica.

Impactul durerii severe este agravat de impactul negativ al bolii asupra fertilităţii. 

Etiologia şi fiziopatologia endometriozei nu este bine cunoscuta. Principalele teorii sunt:

• Menstruatia retrograda- fluxul menstrual strabate trompele uterine si ajunge in caviitatea peritoneala
• Raspandirea pe cale limfatica si vasculara- explica implantarea focarelor endometriozice la distanta
• Metaplazia celomica- transformarea epiteliului celomic in celule de tip endometrial explica aparitia endometriozei la femeile cu histerectomie totala cat si aparitia ei la barbatii care iau doze crescute de estrogeni.
• Defecte imunogenetice- Anticorpi anti- endometru au fost gasiti la femeile cu endometrioza
• Raspandirea anatomica:
  • Ovarul- cel mai frecvent afectat- leziunea clasica este de chist chocolatiu(datorita sangelui vechi degradat), de dimensiuni variabile. Acest chist se poate sparge, raspandind continutul in cavitatea peritoneala.
  • Seroasa uterului- atat anterior spre vezica urinara, cat si posterior spre rect se dezvolta un intens proces inflamator si aderential ce va determina simptomele specifice- durerea la contactul sexual si la defecatie
  • Infiltrarea ligamentelor ce sustin uterul, fixeaza uterul in retroversie, cu simptomele sus amintite
  • Afectarea peretelui rectal determina hematochezia (sangerare) ciclica
  • Afectarea tractului urinar- poate afecta vezica, ureterele, rinichii prin invazie, compresie si cicatrizare. Tratamentul medical are putine rezultate satisfacatoare, iar tratamentul chirurgical se impune de cele mai multe ori.
  • Localizari mai rare: incizii, ombilic, cutie toracica

Simptome:

• Durerea ciclică- durerea care însoţeşte sângerarea în momentul menstruatiei.
• Durerea cronica- este corelata cu nivelul de infiltrare a tesuturilor
• Dismenoreea- durerea din timpul menstruatiei, de obicei apare inaintea menstruatiei
• Dispareunia- durere in timpul contactului sexual- datorita infiltrarii ligamentelor uterine, fundurilor de sac vaginale si retroversia uterina.

Diagnostic:

• Ecografia- vizualizeaza chistele ovariene
• RM- vizualizaeaza chistele ovariene, endometrioza recto-vaginala si infiltrarea fundurilor de sac vaginale
• CA 125- marker cu sensibilitate scazuta, totusi arata prognosticul bolii dupa tratament.

Complicatiile bolii: → Infertilitatea si subfertilitatea

• prin aderente ale trompelor si ovarelor
• motilitatea tubara si functia ovariana alterate.

Tratament medicamentos

• Anticonceptionale orale- timp de 6-12 luni- pun in repaus ovarul, scad rata de aparitie a durerii si protejeaza femeia de aparitia cancerului epitelial ovarian.
• Progestativele administrate continuu- scad senzatia dureroasa si inhiba proliferarea mucosei uterine.
• Analogi de GnRH- produc un status hipogonadotrofic- hipogonadic – scad simptomele dureroase, dar eficacitatea lor asupra fertilitatii nu a fost demonstrata. Tratamentul este administrat doar 6 luni, datorita reactiilor adverse- demineralizare osoasa, bufeuri, uscaciune vaginala.
• Danazolul- inhiba FSH si LH-ul. Este cel mai eficace mijloc terapeutic, dar si cu multiple reactii adverse. Totusi, doze mici au fost utilizate cu success.

Tratamentul chirurgical- varsta, dorinta de a avea sau nu copii si calitatea vietii sunt principalele criterii de urmarit cand vine vorba de radicalitatea interventiei chirurgicale.

• Laparoscopia - este de prima intentie atunci cand dorim un tratament conservator.

• se poate practica ablatia nervilor raspunzatori de simptomele dureroase, dar cu beneficii reduse.
• cauterizarea focarelor endometriozice, desfiintarea aderentelor

• Chirurgia semiconservativa - se preteaza la femeile care nu mai doresc o sarcina, dar care sunt prea tinere pentru a intra la menopauza si care au simptome debilitante. Aceasta consta in histerectomie totala (indepartarea uterului), si ablatia focarelor endometriozice, cu pastrarea ovarelor. Totusi, s-a observat o rata de recidiva de 6 ori mai mare la cele la care nu s-a practicat ovariectomia.
• Chirurgia radicala- consta in histerectomie totala cu anexectomie bilaterala si citoreductia focarelor endometriozice. Terapia cu estrogeni poate fi imediat instituita, pentru a evita simptomele menopauzei.

Metaanalizele arata importanta tratamentului chirurgical in endometrioza usoara si medie cu o crestere a ratei sarcinii de 2.7 fata de pacientele care au urmat doar tratament medicamentos. Tratamentul adecvat trebuie sa duca la scaderea/disparitia simptomelor dureroase, cat si la cresterea ratei sarcinii.