Anomaliile cantitatii de lichid amniotic

1. in exces - sunt secundare unei: - patologii fetale malformative
- patologii materne
2. oligoamnios: prin scaderea diurezei fetale

Masurarea cantitatii de lichid amniotic se face prin:

-apreciere clinica: determinarea inaltimii fund uter si balotare fetala
-apreciere echografica prin metode :
a) cantitative: -Gohari
b) semi cantitative :
- Chamberlain: masoara diametrul vertical al celei mai mari pungi de lichid amniotic definind 4 grade:

1. oligoamnios – sub 1 cm
2. marginal – 1-2 cm
3. normal - 2-8 cm
4. hidramnios – peste 8 cm

- Phelan imparte uterul in 4 cadrane prin 2 drepte perpendiculare la nivelul ombilicului
masoara cea mai mare punga de lichid amniotic din fiecare cadran
insumeaza valorile
imparte in 5 grade :

1. oligoamnios – 0-5 cm
2. marginal – 5,1-8 cm
3. normal – 8,1-18 cm
4. exces – 18,1-25 cm
5. hidramnios – peste 25 cm

Hidramniosul

Sau polihidramnios = prezenta unei cantitati egale sau mai mari de 2000 ml

Cresterea poate fi treptata – hidramnios cronic – sau brusca – hidramnios acut

Asocierea hidramniosului cu malformatiile fetale este fregventa

Ex: la ½ din cazurile de anencefalie si aproape toate cazurile de atrezie esofagiana. Foarte fregvent apare in sarcina cu diabet zaharat, varitatea hidropica a incompabilitatii sanguine materno – fetale, in sarcina gemelara ( monozigotica)

Mecanisme:

1. anomalii ale deglutitiei ( ex: atrezia de esofag sau paralizie a muschilor faringelui) - toata productia pulmonara ajunge in cavitatea amniotica.
2. transudarea fluidului din meningele expus in cavitatea amniotica in caz de anencefalie sau spina bifida
3. dezvelirea centrilor cerebro – spinali in anencefalie duce prin stimularea lor la scaderea hormonului antidiuretic deci cresterea cantitatii de urina
4. in sarcina gemelara monozigotica unul din feti preia cea mai mare cantitate de lichid destinata pt amandoi ajungand la hipertrofie cardiaca si diureza crescuta prezentand dilatarea tubilor renali si crestera dimensiunilor vezicii urinare in contrast cu celalalt fat ce prezinta contractarea tubilor renali
5. plamanii hipoplazici compromit mecanismul de miscare a lichidului amniotic asociindu-se hidroamniosului
6. este incriminata si prolactina deorece s-au gasit receptori pentru ea in amnios

Cauze:

            ovulare ( 50% ) = malformatii fetale

Anomalii de tub neural

1. anencefalie
2. spina bifida
3. hidrocefalie

Anomalii ale aparatului digestiv ( 25% )

1. fanta palatina
2. atrezie de esofag
3. omfalocel
4. hernie diafragmatica

Alte anomalii: (25%)

1. cardiace : - transpozitia vaselor mari

                   - anomalii ale arcului aortic

                   - tahicardia supraventriculara

II. pulmonare : - mase intratoracice

                       - malformatii chistice

                       - limfangectazii

III. urinare : - rinichi polichistic

                   - hidronefroza

                   - nefroblastom

IV. cromozomiale : - trizomia 13 sau 21

V. musculare : - sindrom Pena - Shokeir

                      - maladia Steinert

VI. diverse : - sindrom polimalformativ

            anexiale :

- placentare : - anastomoze arterio - venoase
- funiculare : - tumori, malformatii, tromboze
- materno – fetale : - diabet zaharat
- eritroblastoza
- infectii materne
- nedeterminate : - hidramnios idiopatic

Simptomatologie:

1. dispnee severa
2. edeme la nivelul extremitatilor vulvei si peretelui abdominal
3. oligurie
4. dureri abdominale cu iradiere lomdara
5. insomnie
6. dispnee de efort
7. cianoza
8. hipotensiune arteriala cu puls mic

Diagnostic:

Clinic :

- cresterea exagerata in volum a uterului
- dificultatea de palpare a partilor mici fetale
- dificultatea de auscultatie a batailor cordului fetal
- balotarea excesiva a fatului cu senzatia de plutire
( la T.V. segmentul inferior este ampliat, colul ramolit, mai mult sau mai putin deschis, membranele sub tensiune, prezentatia mobila )

Examenul echografic: - spatiu anormal de mare intre fat si peretele uterin sau placenta

Teste de laborator:

- hiperglicemie provocata
- serodiagnostic in boli digestive ( sifilis, toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes)
- test Kleihauer
- electroforeza hemoglobinei

Amniocenteza : - are valoare atat diagnostica prin dozarea acetil –colinesteraza si alfa1 feto – proteina, fosfataza alcalina, gama glutamil – transpeptidaza si leucin – amino – peptidaza, cat si de tratament.

Cordocenteza : - studiul cariotipului

Oligoamnios

- cantitate de lichid amniotic sub 250 ml amniosul si corionul fiind intacte
- apreciere se face echografic :

Chamberlain – sub 2 cm

Phelan - sub 5 cm

Fiziopatologie

- mecanisme principale oliguria sau anuria fetala

Consecinte

- cordon ombilical scurt
- scaderea producerii de lichid pulmonar sau cresterea excretiei lui prin scaderea presiunii lichidului amniotic
- secventa cutaneo – musculara deformativa ( Sindrom Potter, retard de crestere intrauterina, deformare posturala )
- hipoplazie pulmonara – indusa prin:

a) reducerea spatiului necesar dezvoltarii pulmonare
b) inhibitia miscarilor respiratorii
c) scaderea producerii de lichid pulmonar sau cresterea excretiei lui prin
scaderea presiunii lichidului amniotic

- perioada de dezvoltare este intre 17 si 26 saptamani

Etiologie

Cauze fetale :

a) patologia aparatului urinar :
- agenezie renala
- displazie multichistica
- polichistoza de tip infantil

b) sindrom polimalformati
- obstacol mecanic pe caile urinare

c) intarzierea cresterii intrauterine
- oliguria este secundara hipoxiei fetale;

Cauze iatrogene :

- administrarea de antiprostaglandine sau chimioterapice determina oligurie si scaderea cantitatii de lichid amniotic

Cauze materno – fetale :

- tabagismul, hipotiroidia sau hipertensiunea materna duc la reducerea perfuziei renale si pulmonare

Diagnostic

Clinic : - uter mulat pe fat, in orientare longitudinala, cu absenta balotarii fetale, dimensiunea mai mica a fatului decat varsta gestationala

Echografic : - evidentiaza absenta lichidului amniotic

- fat imobil, greu de diferentiat
Se poate face amnioinfuzie ( albastru Evans ) manevra ce are urmatoarele avantaje:
- prevenirea complicatiilor oligoamniosului
- ameliorarea explorarii echografice fetale
- excluderea unei rupturi premature de membrane
- studiul relatiei dintre fat si lichidul amniotic : deglutitie ( aparitia imaginii gastrice in 10 – 15 minute ) si aparitia imaginii vezicale (in 50 – 120 minute )