Revista Medicina Materno Fetala
Cautare: Cauta articole medicina
Abonare: Abonare articole medicina ginecologie
Centrul Medical Promed System
Articole medicina reproducere asistata
Articole inseminare in vitro

Ultimele articole


Partener oficial

Articole medicina obstetrica si ginecologie
Centrul Medical Promed System
 

Medicina materno-fetala » Diagnostic prenatal » Avortul habitual

CAUZE SI PROTOCOL DE INVESTIGATII 
 
Avortul habitual (AH) este intalnit la 1 din 100-200 femei si riscul creste cu fiecare sarcina pierduta (12% la prima sarcina pierduta, 24% dupa o sarcina pierduta si 32% dupa 2 sarcini pierdute)
AH se defineste ca succesiunea a 3 avorturi spontane neintercalate de nasteri. 
CAUZE POSIBILE 
A.Genetice
Mai mult de 50% din cazurile de avort in primul trimestru de sarcina sunt de cauza genetica, fata de 30% in trimestrul II si de 5% in trimestrul III de sarcina.
Cauzele genetice reprezinta una din principalele modalitati prin care actioneaza procesul de selectie naturala. Prin avort genetic vor fi eliminati zigotii purtatori de anomalii cromozomiale severe si majoritatea vor fi expulzati in stadii foarte precoce. Anomaliile genetice care duc la avort spontan se produc prin perturbari in realizarea bagajului genetic (cromozomial) al zigotului si mai rar sunt mostenite de la genitori. 
Factorii genetici raspunzatori de avortul habitual includ boli monogenice si anomalii cromozomiale. Desi anomaliile cromozomiale sunt cea mai frecventa cauza de avort in primul trimestru de sarcina, acestea afecteaza doar un mic procent din cuplurile cu avort habitual. 5% din cuplurile cu 3 sau mai multe avorturi au unul din parteneri purtator al unui rearanjament cromozomial echilibrat, fata de 0,55% din populatia generala. Acestea apar de 2 ori mai frecvent la femei, in timp ce la barbati sunt asociate cu infertilitate (blocheaza spermatogeneza). Cele mai frecvente anomalii structurale echilibrate sunt translocatiile reciproce si cele Robertsoniene, care pot produce gameti cu rearanjamente neechilibrate si deci, feti neviabili. Studiile efectuate pe cupluri avand unul din parteneri purtator de translocatie echilibrata, arata ca 80% din sarcinile lor sfarsesc cu avort, 16% duc la nasterea unui copil sanatos si doar 4% duc la nasterea unui copil cu anomalie structurala neechilibrata. De aceea, in aceste situatii se impune efectuarea diagnosticului prenatal.
Inversiile cromozomiale au fost identificate ca fiind cauza a 0,3% din avorturile recurente. Cuplurile in care unul din parteneri este purtator al unei astfel de anomalii, au un risc de 4-8% de a avea un copil afectat.
Cele mai frecvente boli monogenice care pot produce avort habitual sunt cele cu transmitere dominanta legata de X, cum sunt incontinentia pigmenti, sindromul Rett, sindromul oro-facio-digital etc., in care fetii de sex masculin sunt neviabili, doar fetii de sex feminin supravietuiesc.

B.Materne
1. Cauze infectioase
Infectii cronice latente: Listeria, Ricketsii, Mycolpasme, Chlamydii sau infectii ascendente repetate cu Streptococ B
2. Cauze generale
Boli cronice materne: hipertensiune arteriala, boli renale cronice, diabet zaharat, anemii grave, avitaminoze grave C,B,E, si deficit de acid folic
Incompatibilitati sangvine cu izoimunizari Rh si ABO
3. Cauze endocrine
Unele endocrinopatii – hipertiroidii, hipotiroidii, hipercorticisme, boala polichistica ovariana (intilnita la circa 44% din femeile cu mai mult de 3 avorturi spontane ) asociata cu hiperandrogenie, hipersecretie de LH si rezistenta crescuta la insulina.
Insuficienta secretorie de corp galben sau placenta (20-43% din avorturile de trimestru I) care se manifesta prin hipoprogesteronemie – se caracterizeaza prin avort spontan de prim trimestru.
4. Patologie uterina
Sinechii, fibroame, anomalii uterine: hipoplazie uterina, retroversie uterine marcata si fixa, uter septat sau bicorn etc
Incompetenta cervico-istmica cu avort spontan de trimestrul II de sarcina
5. Cauze imunologice
- Autoimune – raspunzatoare de aproximativ 10% din cazuri
- Alloimune
S-au propus teste pentru identificarea diferitelor tipuri de anticorpi cu posibila implicare in AH:
- Anticorpi antitiroidieni ATA
- Anticorpi antinucleari ANA – care apar mai frecvent in moartea fetala decit in avorturile spontane 

 -  Anticorpi anticardiolipinici ACA    
-  Anticorpi antifosfolipidici APA
 
     C.  Paterne
Anomalii spermatice: oligospermia, astenospermia, teratospermia, pot reduce fertilitatea cuplului prin cresterea incidentei avorturilor spontane repetate
     D. Necunoscute
In 50-70% din cazuri, cauza nu poate fi depistata


Protocol de  investigatii

Analize uzuale de sange (hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, TGO, TGP, VSH)
Analize speciale
Serologie pentru TORCH
Serologie Listeria
Ag HBs
VDRL/RBW
HIV
Hb glicozilata + test de toleranta la glucoza
Anticorpi antifosfolipidici + ANA+ACA+ATA
Dozari hormonale (FSH, LH, TSH, Testosteron, Prolactina in ziua 3 a ciclului menstrual si Progesteron in ziua 21 a ciclului menstrual)
Screening pentru trombofilie (Antitrombina III, Factor XII, Proteina C si S)
Examen de secretie vaginala + Antigen Chlamidia Trachomatis
Examen sumar de urina + urocultura
Cariotip – ambii parteneri
Cariotip – produs de conceptie
Ecografie transvaginala
Histerosalpingografie/ Histeroscopie/Histerocontrastsonografie 
Chiuretaj biopsic
Consult interdisciplinar
Endocrinologic
Diabet si boli de nutritie
Consult reumatologie
Boli interne
Consult genetic


Dr. Alina Bolintineanu
– medic primar obstetrica-ginecologie
Dr Andreea Mustata – medic specialist genetica medicala

Autor: Alina Bolintineanu